Глазно-кожный меланоз чаще называют невусом Ота. Данное невоидное образование получило такое название в честь японского врача-офтальмолога М. Т. Ота. Ученый подробно описал это кожное заболевание в 1930 году, хотя первые описания относятся к более древним временам.
Невусом Ота называют невоидное кожное образование в виде пятна темно-синего цвета и неправильной формы. Располагается такое образование на лице – на коже верхней челюсти и щеки. Иногда элементы пигментации расположены не только на коже, но и на склерах глаз, слизистых полости рта и носа.
Глазно-кожный меланоз относится к группе меланомоопасных невусов, однако, случаи малигнизации этого образования довольно редки. Невус Ота встречается преимущественно у представителей монголоидной расы, причем, у женщин чаще, чем у мужчин. Однако в литературе описаны случаи образования глазно-кожного меланоза и у представителей других рас.
Причины появления
К настоящему времени не установлены причины возникновения невуса Ота. Есть теория о наследственном характере этого кожного образования, но данная теория не получила пока достаточного подтверждения.
Клиническая картина
Процесс перерождения сопровождается выраженными симптомами. Образование меняет окраску, оно может стать более темным или, напротив, значительно посветлеть. Возможно, пигментация пятна утратит равномерность.
По границам невуса, возможно, образование области гиперемии. Контур пятна может измениться или стать размытым, на поверхности образования могут появиться бугорки, эрозии или трещины.
При любых изменениях внешнего вида невуса необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.
Методы диагностики
В большинстве случаев, для диагностики невуса Ота достаточно осмотра образования дерматологом. Однако при возникновении сомнений назначается дополнительное обследование.
Важно отличить невус Ота от меланомы, пигментного гигантского невуса.
Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования.
Под понятием «невус» понимают доброкачественное новообразование, развивающееся в результате врожденного дефекта или под воздействием негативных факторов после рождения. Существует огромное количество разновидностей этих кожных образований, или по-простому – родинок. Одним из таких родимых пятен является невус Ота .
Зачастую родинки обуславливают косметический дефект, однако в некоторых случаях возможна их малигнизация. Статистически замечено, что у людей со светлыми глазами и волосами риск злокачественного перерождения родинок в рак кожи значительно выше.
Что такое невус Ота?
Визуально это образование на коже выглядит единичным пятнышком или скоплением небольших пятен темно-синей окраски, располагающиеся в области глаз, щеки с переходом на верхнюю челюсть.
Зачастую родинка несимметричная, поэтому локализуется с одной стороны лица. Пигментация может охватывать склеры глаза и слизистые носоглотки.
Свое название родимое пятно получило благодаря японскому офтальмологу, который первым описал его. В основном данный вид родинки встречается у монголоидной расы, однако не исключено их появление у европейцев.
Формирование невуса обусловлено не контролированным размножением клеток кожи, вследствие чего возникает новообразование в виде нароста или уплотнения.
Окраску родинка получает благодаря меланоцитам (клеткам, вырабатывающих специфический пигмент). Чем больше пигмента, тем более интенсивно окрашено новообразование. Усиление его продукции наблюдается под воздействием ультрафиолетового излучения и гормона гипофиза.
Причины развития
Формирование таких родинок может быть обусловлено:
- местным пороком развития кожных покровов;
- генетическими факторами;
- ультрафиолетовым облучением;
- травматизацией;
- гормональными нарушениями;
- вирусными или бактериальными инфекционными агентами.
Чем опасен невус Ота?
Опасность такого невуса, как и других родимых пятен, заключается в риске ракового перерождения. Рассматриваемый вид родинки не столь часто подвергается малигнизации, однако необходимо контролировать его размер, окраску и целостность.
Чтобы предотвратить развитие злокачественной опухоли или же диагностировать меланому на ранней стадии развития, рекомендуется диспансерное наблюдение.
Для диагностики используется дерматоскопия, с помощью которой без нарушения целостности родинки, можно оценить клеточный состав.
Кроме того, необходимо прощупать близлежащие лимфоузлы на предмет их увеличения, уплотнения, подвижности и спаянности с тканями. Возможно их поражено метастазами меланомы, ведь данный вид злокачественного новообразования является агрессивной, быстроразвивающейся опухолью.
Может ли перейти в рак?
Малигнизация невусов возможна при определенных условиях. Особенно подвержены озлокачествлению крупные родинки, появляющиеся сразу после рождения, при повсеместной их локализации, стремительном увеличении в старческом возрасте или постоянном появлении новых элементов.
Дифференциальная диагностика данного типа невуса проводится с монгольским пятном, гигантским пигментным невусом и меланомой.
Обычно дерматоскопии достаточно, чтобы определить клеточный состав новообразования, но в некоторых случаях требуется выполнение биопсии.
Особое внимание нужно уделить родимым пятнам, у которых:
- размер более 2-х сантиметров;
- отмечается инфильтративный , когда невус «расползается» в стороны и утрачиваются четкие контуры;
- беспокоит дискомфорт, жжение, покалывание или ;
- наблюдается формирование мелких узелков, кровоизлияний на поверхности родинки;
- резкое изменение плотности, как в сторону размягчения, так и в сторону затвердевания;
- изменение цвета, неравномерное окрашивание;
- появление окружающего покраснения в виде ободка.
Если один из перечисленных признаков присущ для родинки, необходимо прощупать регионарные лимфоузлы на предмет их поражения и в ближайшее время обратиться к врачу.
Условия, при которых может переродиться в меланому
Чтобы избежать малигнизации новообразования, рекомендуется ознакомиться с возможными причинами возникновения злокачественной трансформации:
- нарушение целостности родинки вследствие травмы или посредством длительного трения о ворот рубашки, манжетами, поясом или бюстгальтером;
- избыточное воздействие солнечных лучей, что провоцирует выработку пигмента меланина и предрасполагает к злокачественной трансформации клеточного состава;
- иммунодефицит, вследствие активации хронической воспалительной или инфекционной патологии;
- гормональный дисбаланс (прием гормональных медикаментов, беременность, опухоли гормонпродуцирующих органов);
- острые инфекционные процессы.
Стоит ли удалять невус Ота?
Удаление невуса целесообразно при его локализации в местах с максимальным трением, например, в области манжет, ворота, пояса и т.п.
На сегодняшний день широко применяется криодеструкция, лазер и электрокоагуляция. Что касается малигнизированных родинок, то они должны удаляться исключительно хирургическим методом. Иссечение проводится с охватыванием здоровых тканей, чтобы полностью исключить возможность остатка раковых клеток.
Обязательным является последующее гистологическое исследование.
Прогноз
Прогноз благоприятный, так как невус Ота не часто подвергается злокачественному перерождению. Но регулярные консультации врача-дерматолога не помешают.
Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз, офтальмомаксилярный невус) - крупное пигментное пятно или несколько сливающихся пятен, которое локализуется на лице в зоне проекции I и II ветвей тройничного нерва (около глаз, на лбу, щеках, верхней челюсти, у носа). Может обнаруживаться не только на коже, но и на оболочках глаз, слизистых носа, неба, гортани и глотки.
Своим названием невус обязан японскому окулисту М. Оту, который первым дал ему подробную описательную характеристику еще в 1930 г.
Считается доброкачественным, но меланомоопасным образованием. Чаще выявляется у женщин монголоидной расы.
Причины невуса Ота
К сожалению, точные причины образования невуса до сих пор не установлены. Ведутся споры о роли наследственных факторов.
Симптомы невуса Ота
Невус Ота бывает врожденным (50 %), может появиться в детстве (до 3 лет) или в пубертатном периоде.Он имеет несколько характерных для него признаков:
чаще односторонняя локализация;
- темно-коричневый или темно-синий цвет разной интенсивности (от едва видимой пигментации до уродующего темного пятна);
- неправильная форма;
- гладкая поверхность;
- неравномерная окраска с сетчатостью или отдельными вкраплениями, схожими с голубыми невусами;
- нечеткие границы с неизмененной кожей;
- темно-коричневая или темно-синяя пигментация склер, конъюнктивы и радужной оболочки;
- возможно распространение невуса на слизистые щек, гортани, неба, глотки, носа и красную кайму губ;
- исключительно косметический дефект без нарушения зрения и неврологических расстройств;
- никогда не дебютирует у взрослых;
- не пропадает с возрастом.
Диагностика невуса Ота
Опытный дерматолог может установить точный диагноз уже после визуального осмотра пациента с невусом Ота. Но в спорных ситуациях (например, при подозрении на злокачественное образование – меланому) необходимо дополнительное обследование, которое включает:
- сиаскопию;
- дерматоскопию;
- биопсия с последующим микроскопическим анализом структуры невуса (в глубоких слоях дермы между коллагеновыми волокнами обнаруживаются меланоциты с зернами меланина);
- определение онкомаркеров SU 100 и ТА90 (при веских подозрениях на развитие меланомы).
Лечение невуса Ота
Из-за локализации, большой величины, технических сложностей, сопряженных с традиционным хирургическим удалением невуса Ота, опасностью последующего озлокачествления образования, большинству пациентов рекомендуют:
- пользоваться средствами камуфляжного макияжа (при слабой интенсивности окраски невуса);
- лазерный фототермолиз (лазерные лучи селективно разрушают меланоциты невуса, требуется до 10-12 сеансов лазеротерапии);
- криотерапию (безболезненное разрушение меланоцитов холодом),
- электрокоагуляцию (воздействие высокими температурами, иссечение электрокоагулятором требует анестезии).
Гораздо реже выполняют хирургическое иссечение всего невуса в условиях лечебного учреждения онкологического профиля.
Все больные должны пожизненно находиться под наблюдением дерматолога и офтальмолога, периодически показываясь этим докторам. Регулярный врачебный осмотр позволяет вовремя заметить ранние признаки злокачественной трансформации невуса.
Прогноз при невусе Ота
У большинства больных прогноз благоприятный. Иногда невус медленно увеличивается, а интенсивность его окрашивания уменьшается. Но не следует забывать, что он редко, но может трансформироваться в меланому.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
НЕВУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ - доброкачественные поражения кожи, относящиеся к порокам нейроэктодермальных пигментных элементов. Встречаются у 3/4 населения со светлым цветом кожи. Состоят из 3 типов клеток: невусных, эпидермальных и дермальных меланоцитов.
Классификация меланоцитарных невусов.
- Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения.
- Основные типы:
- пограничный (интраэпидермальный) невус;
- интрадермальный невус;
- сложный невус.
- Особые типы:
- веретеноклеточный или эпителиоидный, невус;
- невус из баллонообразующих клеток;
- гало-невус.
- Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения:
- «монгольское пятно»;
- невус Ота;
- невус Ито;
- голубой и клеточный голубой невус.
- Меланоцитарные невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения:
- комбинированный невус;
- врождённый невус.
- Меланоцитарные невусы - предшественники меланомы :
- врождённый невус;
- диспластический невус.
Невус пограничный
клинически характеризуется солитарным пятном, реже папулой тёмно-коричневого, тёмно-серого или чёрного цвета диаметром обычно не более 1-2 мм; поверхность гладкая.
Излюбленная локализация - ладони, подошвы, половые органы.
Существует с рождения или развивается в молодом возрасте.
Является меланомоопасным.
Невус интрадермальный (родимое пятно)
встречается наиболее часто.
Средний диаметр около 1 см, чаще имеет полушаровидную форму.
Цвет варьирует от коричневатого до почти чёрного.
Невус сложный
(невус дермоэпидермальный) является переходным типом развития меланоцитарного невуса.
Клинически выглядит в виде пигментированной папулы, иногда с папилломатозом.
Редко достигает 1 см в диаметре.
Приобретённые невусы являются доброкачественными новообразованиями. Их удаляют только с косметической целью и для предотвращения постоянного раздражения и инфицирования.
Злокачественному перерождению подвергается очень небольшой процент этих невусов.
Признаками малигнизации и показаниями для их немедленного исследования являются:
- быстрое увеличение размеров,
- появление элементов - сателлитов,
- зуд и боль.
Изменение цвета, постепенное увеличение размеров, возвышение приобретённых невусов происходят в подростковом возрасте, считаются нормальными явлениями и не должны вызывать беспокойств.
Тем не менее, иссечение с последующим гистологическим исследованием является простым и безопасным методом при сомнениях в доброкачественной природе невуса.
Невус веретеноклеточный
, или эпителиоидный (невус Шпитц, меланома ювенильная) - доброкачественная меланоцитарная опухоль, чаще солитарная, реже множественная, красно-коричневого цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью.
Характеризуется быстрым ростом до диаметра 1-2 см, длительным существованием (в течение многих лет) и спонтанной инволюцией. При минимальной травме отмечается кровоточивость.
Чаще располагается на лице, щеках, ногах.
Гистологически напоминает меланому в ранней стадии развития.
Невус Сеттона
(галоневус) - пигментный невус с периферической зоной депигментации. Может быть врождённым, но чаще возникает у детей и лиц молодого возраста или у беременных, при аутоиммунном дефиците и витилиго .
Клинически представляет собой единичные или множественные пигментные невусы с периферической зоной депигментации; может регрессировать спонтанно.
Невус Ито клинически и патоморфологически подобен иевусу Ота, но располагается в надключичной области, на боковых поверхностях шеи, в области лопатки, дельтовидных мышц.
Невусы меланоцитарные врождённые
являются потенциальными предшественниками меланомы .
Они отмечаются почти у 1% новорожденных и могут быть представлены пятнистыми, папулёзными, бородавчатыми или узловыми элементами.
Их цвет варьирует от разных оттенков коричневого до синего или чёрного. По консистенции они напоминают кожу. На их поверхности могут расти волосы.
Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей.
Маленькие невусы встречаются наиболее часто.
Гигантские невусы
имеют высокий злокачественный потенциал и трансформируются в меланому в 6-10% случаев.
Лечение: хирургическое иссечение в детском возрасте.
Невус диспластический
является предшественником меланомы и выделяется на основании клинических и патоморфологических признаков. Могут быть спорадическими или семейными; последние трансформируются в меланому в 100% случаев.
Клинически диспластические невусы чаще бывают множественными, диаметром более 5 мм, неправильной формы, с нечёткими границами и неравномерной пигментацией - от чёрно-коричневого до розово-красного цвета.
Они чаще располагаются на спине, нижних конечностях, волосистой части головы, грудной клетке, ягодицах, на половых органах.
Клинические и патоморфологические признаки диспластического невуса коррелируют далеко не всегда. Степень риска трансформации диспластического невуса в меланому оценивают на основании данных личного и семейного анамнеза по рабочей классификации невусов.
Диагноз диспластического невуса подтверждают результатами двух биопсий с разных участков поражения. Проводят серии динамических цветных фотографических исследований.
Лечение: диспластические невусы при необходимости удаляют хирургическим путём у онкологов; больным сообщают о признаках его трансформации в меланому, рекомендуют избегать пребывания на солнце, при выходе на улицу регулярно использовать солнцезащитные кремы.
Невус голубой
- нередкая разновидность пигментного нсвуса дермального меланоцитарного происхождения. Гистологически выделяют простую и клеточную разновидности. Относится к меланомоопасным.
Клинически простой голубой невус чаще представляет собой солитарный узелок от светло-серого до чёрного цвета с гладкой, лишенной волос поверхностью, плотно-эластической консистенции. Его диаметр редко превышает 1 см. Клеточный голубой невус обычно крупнее (до 3 см в диаметре). Чаще располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах. Растет медленно.
Лечение: при необходимости - хирургическое удаление
Невус Ота
(меланоз глазокожный) - постоянное диффузное нарушение пигментации кожи вокруг глаз. Клинически представляет собой массивное синевато-серое пятно или сливающиеся между собой пятна, расположенные на одной стороне лица в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.
У некоторых больных отмечается пятнистое поражение склеры и других тканей глаза, слизистых оболочек носа и щек.
Течение длительное, без спонтанной инволюции.
Лечение: маскирующие косметические средства.
Невус сальных желез
- не относится к меланоцитарным некъвусам, обусловлен гиперплазией сальных желез. Нередко обнаруживается при рождении, излюбленная локализация - волосистая часть головы, лицо, иногда слизистая оболочка рта и красная кайма губ.
Клинически имеет вид мелких, плотных, желтовато-белых узелков размером с просяное зерно, чаще сливных, чем изолированных.
Loading...